LA DEGENERACION MACULAR PUEDE EMPEORAR LA DEPRESION DE SUS PACIENTES
Asociación Colombiana de Glaucoma
Alrededor del mundo, millones de adultos de edad avanzada ven afectada su calidad de vida por efecto de la degeneración macular relaciona con la edad (DMRE), una enfermedad que destruye progresivamente la visión central.
Sólo en los Estados Unidos se presentan más de 16000 casos nuevos por año de DMRE. La depresión es una comorbilidad en aproximadamente un tercio de estos pacientes, encontrándose una asociación entre el empeoramiento de los síntomas de la depresión y la reducción de la función visual reportada por ellos mismos.
La DMRE es una causa común de pérdida de la visión en adultos mayores de 65 años de edad. Es causada por el daño acumulado producido por la radiación ultravioleta a nivel de los fotorreceptores de la retina, mucho más abundantes en su porción central llamada mácula.
La herencia, el tabaquismo y la deficiencia de antioxidantes en la dieta están claramente implicados como factores de riesgo muy importantes en el desarrollo de la enfermedad. La pérdida visual daña la capacidad de los pacientes para leer, manejar y realizar otras funciones que requieran la capacidad para ver en detalle.
La pérdida de la agudeza visual involucra un grado importante de pena y ajuste. En los adultos mayores con DMRE, la depresión aparece como resultado de los sentimientos de pérdida, frustración, impotencia, aislamiento y temor acerca del futuro.
Los pacientes con predisposición a la depresión en quienes se ha hecho el diagnóstico de DMRE pueden experimentar síntomas depresivos en grado discapacitante grave, presentando los siguientes síntomas:
- Apatía y falta de motivación
- Sentimientos de vacío, desapego emocional o agitación
- Abstinencia de contacto emocional y/o actividades normales
- Aumento o pérdida de peso
- Fatiga
- Llanto inexplicado
- Dormir demasiado o muy poco
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Estudios realizados han encontrado que hasta el 33% de los pacientes diagnosticados con DMRE presentaron una discapacidad general mayor que los que no la padecían. Aquellos con empeoramiento de los síntomas depresivos reportaron mayores dificultades en las actividades diarias como leer, ver televisión, reconocer rostros y distinguir detalles.
Aunque no existe evidencia directa de que la depresión lleve al empeoramiento de los cambios retinales debidos a la DMRE, la depresión lleva claramente a una percepción de empeoramiento de la función visual que puede estar relacionada con los síntomas físicos y emocionales de la depresión, lo que lleva a enclaustramiento progresivo de los pacientes y pérdida de la capacidad para sobreponerse a la enfermedad y deterioro de su calidad de vida.
La depresión es de alta prevalencia entre los pacientes de edad avanzada con DMRE y tiene efectos discapacitantes sustanciales. Un mejoramiento en la función visual en estos pacientes puede llevar a una mejoría de los síntomas depresivos.
En todo paciente adulto mayor con empeoramiento de los síntomas depresivos debería evaluarse el deterioro de la función visual relacionado con la DMRE a través de la consulta oftalmológica.
RECUERDE:
Remita a sus pacientes con la frecuencia recomendada por la Academia Americana de Oftalmología:
De los 40 a los 65 años |
Cada 4 años |
Después de los 65 años |
Una vez año |
Lo invitamos para que a través de su trabajo se una con nosotros en la prevención de la ceguera; si observa que su paciente puede estar en riesgo de DMRE no dude en remitirlo al oftalmólogo.
Ante cualquier duda puede consultar nuestra página web www.acg.org.co o comunicarse al 6164585.
REFERENCIA
1. Rovner B, Casten R, Tasma W. Effect of depression on vision function in aged-related macular degeneration. Archives of Ophthalmology.2002; 120:1041-1044.
LOS MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS PUEDEN DESENCADENAR CRISIS DE GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO EN PACIENTES SUSCEPTIBLES
Asociación Colombiana de Glaucoma
El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) se define como la elevación abrupta de la presión intraocular (PIO) por encima de 60 mmHg, como consecuencia de la existencia de un ángulo iridocorneal anatómicamente estrecho y por desplazamiento anterior del iris periférico sobre la red trabecular. Esta condición anatómica se encuentra entre el 4% y el 6,8% de nuestra población mayor de 40 años. (3, 4). Representa entre el 5 y el 20% de los glaucomas primarios (1, 2).
Una amplia variedad de medicamentos empleados en psiquiatría producen midriasis como efecto secundario, pudiendo precipitar en pacientes predispuestos una crisis de GAC.
Son factores de riesgo para GAC:
- Cámara anterior estrecha
- Edad mayor de 40 años
- Antecedente familiar
- Sexo femenino
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En el listado de medicamentos que se emplean en psiquiatría y que producen midriasis secundaria se incluyen:
- Amitriptilina
- Amobarbital
- Amoxapina
- Anfetamina
- Baclofén
- Benzotropina
- Butabarbital
- Clorpromazina
- Clormipramina
- Desipramina
- Diciclomina
- Dietilpropión
- Doxepina
- Flavoxato
- Fenelzina
- Fenilpropanolamina
- Flufenazina
- Haloperidol
- imipramina
- Loxapina
- Maprotilina
- Metilfenidato
- Nortriptilina
- Orfenadrina
- Perfenazina
- Procloroperazina
- Prometazina
- Protriptilina
- Secobarbital
- Seleglina
- Sibutramina
- Tioridazina
- Tiotixeno
- Tranilcipromina
- Trifluoperazina
- Trihexifenidilo
- Trimetafano
- Venlafaxina
La evaluación de la cámara anterior es de primordial importancia dentro del tamizaje de enfermedad glaucomatosa de ángulo estrecho. Esta es secundaria a la disminución del proceso de filtración del humor acuso a través de la malla trabecular. La cámara anterior, espacio comprendido entre la cara anterior del iris y la córnea, mide aproximadamente 2.8mm de profundidad en su parte central. Una disminución en su profundidad está relacionada con la probabilidad de ángulos camerulares estrechos y alto riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo estrecho en forma aguda.
El método de elección empleado en procesos de tamizaje para evaluar la profundidad de la cámara anterior es la prueba de luz horizontal. Una iluminación transcamerular inferior a los 2/3 del espacio comprendido entre la pupila y el borde nasal del iris es altamente específica y sensible en relación con estrechez de ángulos camerulares y en todos los casos requerirá confirmación por parte del oftalmólogo a través de una gonioscopia.
Esta afección puede pasar inadvertida para el psiquiatra, pero el impacto que tiene sobre el paciente es enorme teniendo en cuenta que el riesgo de ceguera es muy alto. Por esta razón es fundamental tener en cuenta al momento de iniciar tratamiento farmacológico los aspectos relacionados con los antecedentes de enfermedad ocular y realizar siempre el examen de la cámara anterior con la prueba de luz horizontal.
Lo invitamos para que a través de su trabajo se una con nosotros en la prevención de la ceguera; si observa que su paciente puede estar en riesgo de GAC no dude en remitirlo al oftalmólogo.
- Tratándose de un factor de riesgo que se encuentra entre el 4% y el 6% de la población es necesario buscar la cámara anterior estrecha de forma sistemática en todo paciente que será sometido a tratamiento farmacológico.
- Todo paciente mayor de 40 años con prueba de luz horizontal anormal debe ser remitido a oftalmólogo para gonioscopia antes del inicio del tratamiento.
- El glaucoma de ángulo cerrado causa ceguera en pocas horas en un porcentaje importante de pacientes.
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Ante cualquier duda puede consultar nuestra página web www.acg.org.co o comunicarse al 6164585.
REFERENCIAS
1. Epstein DL. Glaucoma. Philadelphia: Lea and Febiger;1986:211-60.
2. Vaughan D, Krupp MA, Chatton MJ. Ojo. Diagnóstico clínico y tratamiento. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1983;t1:94-108.
3. Distribución gonioscopia en Adultos: Serie de Casos, Montenegro Martha, Sociedad Colombiana de Oftalmología, Vol 36, N 2, Abril Junio de 2003.
4 Prevalencia de ángulo camerular estrecho y de glaucoma crónico de ángulo abierto en una población mayor de 40 años en la ciudad de Medellín, Martha L Gaviria, Maria C Garcés, Tony Negrete, Luís F Gutiérrez, Santiago Arango, Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología, Vol 37, N 3, Julio/Septiembre 2004. |
